Microbiologie | en pneumologie

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Microbiologie en pneumologie
Créé le 15/07/1999	Auteur : A. Taytard	(Mis à jour le 28/10/2011)

On considère que les voies respiratoires d'un sujet sain non fumeur sont stériles.
En fait il y existe une flore bactérienne très semblable de celle des voies aériennes sus-glottiques mais à des concentrations très inférieures et qui diminuent de la glotte à l'alvéole.
On considère que la contamination se fait par micro-aspirations.

Réf :
Charlson ES, Bittinger K, Haas AR, Fitzgerald AS, Frank I et al. Topographical continuity of bacterial populations in the healthy human respiratory tract. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:957-63


Expectoration (examen cytobactériologique des crachats : ECBC)
	Difficile (contamination salivaire)
		critères de qualité : prélèvement : > 25 neutrophiles et < 5 cellules épithéliales par champ
		on ne retient que les bactéries largement prédominantes (numération des germes : > 10⁷/mL) et retrouvées en culture.
	On peut s'aider de
		kinésithérapie de drainage
		expectoration provoquée : nébulisations de solutions hypertoniques (contre-indication : hyper-réactivité bronchique)
	cas particulier : mucoviscidose : bactériologie positive pour les germes : > 10²/mL
	Pas d'intérêt sauf
		hospitalisation
		si le patient reçoit déjà des antibiotiques
		si sévérité, pour le cas où l'antibiothérapie initiale serait inefficace
		si on s'attend à un Pneumocoque résistant
		mycobactéries
		aspergillus
		légionnelles

Endoscopie bronchique
	aspiration simple : bactériologie positive pour les germes : > 10⁵/mL
	avec lavage bronchiolo-alvéolaire : bactériologie positive pour les germes : > 10⁴/mL
	avec brosse protégée : bactériologie positive pour les germes : > 10³/mL
	indiquée dans tous les cas où la connaissance du germe est nécessaire.

Autres
	ponction trans-trachéale
	ponction trans-thoracique
	biopsie chirurgicale

Hémoculture

Sérologie

Recherche d'antigènes bactériens (pneumocoque, légionnelle)

Cas particuliers :
	la tuberculose
	les mycobactéries atypiques
Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.

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