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Surélévation d'une coupole diaphragmatique chez l'adulte

Créé le 08/04/2005 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 27/10/2006)
     
     

La coupole diaphragmatique droite est normalement 1 à 2cm plus élevée que la coupole gauche sur un cliché thoracique de face en inspiration forcée
surélévation de la coupole droite : écart de plus de 2 cm
surélévation de la coupole gauche : coupole gauche au niveau ou au-dessus de la droite

Diagnostic différentiel
hernies transdiaphragmatiques congénitales non vues à la naissance (postérieures : Bochdalek ; antérieures : Morgagni) ou acquises (hernie hiatale)

Démarche diagnostique
Rechercher une pathologie
   sus-diaphragmatique avec réduction du volume pulmonaire : atélectasie, embolie pulmonaire...
   sous-diaphragmatique

Préciser l'étiologie
   éventration diaphragmatique
   paralysie phrénique

Retentissement clinique et fonctionnel (sommeil)

Traitement
   traiter la cause
   corriger les facteurs aggravants (surpoids, tabac, maladie respiratoire éventuelle)
   rééducation du diaphragme
   assistance ventilatoire nocturne si retentissement sur le sommeil
   chirurgie du diaphragme dans certains cas

Réf :
Celli BR. Respiratory management of diaphragm paralysis. Semin Respir Crit Care Med 2002;23:275-81
Elefteriades J, Singh M, Tang P, Siegel MD, Kenney B, Pandey A, Kopf GS. Unilateral diaphragm paralysis: etiology, impact, and natural history. J Cardiovasc Surg (Torino)  2008;49:289-95
Freeman RK, Wozniak TC, Fitzgerald EB. Functional and physiologic results of video-assisted thoracoscopic diaphragm plication in adult patients with unilateral diaphragm paralysis. Ann Thorac Surg 2006;81:1853-7
Similowski T. Conduite à tenir devant une surélévation d'une coupole diaphragmatique (chez l'adulte). Rev Mal Respir 2005;22:2S68-2S77

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