Endométriose thoracique |
| Créé le 21/07/2001 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 02/01/2008) |
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Due à la croissance d'endomètre
hors de la cavité utérine, le plus souvent dans la cavité péritonéale,
quelquefois dans le thorax.
Endométriose thoracique : Ensemble de manifestations cliniques et radiologiques
liées à la croissance de l'endomètre dans les poumons ou à la surface de la
plèvre.
L'endométriose touche 5-15% des femmes en âge de procréer mais on a peu
d'informations sur l'endométriose thoracique.
Endométriose pelvienne : femmes 24-29 ans ; endométriose thoracique environ 5
ans plus tard.
| Manifestations
cliniques thoraciques |
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1/ Pneumothorax cataménial :
manifestation la plus fréquente (80% des cas) |
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PNO cataméniaux : femmes de 30 à 40 ans ; toux,
douleur thoracique, dyspnée ; histoire d'endométriose pelvienne
à rechercher mais ces PNO ne sont pas tous liés à une endométriose ; dans les
72h après l'apparition des règles
mais pouvant survenir entre les règles et n'apparaissant pas à chaque
épisode menstruel ;
surtout le poumon droit ; taux de récidive élevé ; plusieurs mécanismes avancés
: rupture de bulles sous-pleurales, passage transdiaphragmatique d'air à partir
du tractus génital, endométriose intra-pulmonaire sous pleurale avec fuite alvéolaire
; symphyse
pleurale conseillée ; suppression de l'ovulation à envisager.
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Réf
:
 Van
Schil PE et al. Catamenial pneumothorax caused by thoracic
endometriosis. Ann Thorac Surg 1996;62:585-6 |
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| 2/ Hémothorax cataménial |
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surtout à droite ; toux, douleur thoracique, dyspnée pouvant quelquefois simuler
une embolie pulmonaire ; TDM thorax : lésions nodulaires, épanchements
multiloculaires, masses pleurales, épaississements pleuraux |
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| 3/ Hémoptysies cataméniales |
une TDM thoracique en période de menstruation peut être utile : opacités
pulmonaires plus ou moins bien définies, cavités à parois fines, formations
bulleuses, opacités en verre dépoli
| | généralement
de faible abondance, rythmées par les menstruations
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localisation de la lésion
souvent difficile ; elle peut être pulmonaire ou bronchique |
| Traitement étiologique |
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Objectif : produire une pseudo-grossesse, une pseudo-ménopause ou une
anovulation chronique |
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Danazol : provoque
une anovulation ; 600-800mg/j |
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effets secondaires : androgéniques : augmentation de la pilosité, changement
d'humeur, voix plus grave, rarement lésions hépatiques
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Progestatifs :
médroxyprogestérone |
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effets secondaires : saignements utérins, nausées, tension des seins,
rétention liquidienne, dépression |
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Gestrinone :
éthylnorgestrienone |
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effets secondaires : androgéniques et anti-oetrogéniques, légers et passagers |
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Combinaison
œstrogène-progestérone : pilule contraceptive, prise de façon continue ou
cyclique |
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effets secondaires : prise de poids, saignement anormal, hypertension, légers
et bien tolérés |
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Agonistes du GRH
(hormones relâchant la gonadotrophine) |
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effets secondaires : hypo-oestrogénisme : saignements vaginaux, bouffées de
chaleur, sécheresse vaginale, baisse de la libido, tension des seins, insomnie,
dépression, irritabilité, fatigue, céphalées, ostéoporose, diminution de
l'élasticité de la peau
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Chirurgie : résection d'un nodule ; traitement
d'une éventuelle endométriose pelvienne |
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 Les
traitements médicaux ne permettent de prévenir les récidives que dans
environ 50% des cas
traitements médico-chirurgicaux associés ou séquentiels |
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| Traitement symptomatique
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Douleur : anti-inflammatoire non stéroïdien ; chirurgie des voies
nerveuses |
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Stérilité : techniques de reproduction médicalement assistée |
Réf
:
Olive
DL, Pritts EA. Treatment of endometriosis. N Eng J Med 2001;345:266-75 |
Réf
:
Alifano
M, Trisolini R, Cancellieri A, Regnard JF. Thoracic endometriosis:
Current knowledge. Ann Thor Surg 2006;81:761-9
Joseph
J, Sahn SA. Thoracic endometriosis syndrome: New observations from an
analysis of 110 cases. Am J Med 1996;100:164-70
Nunes H, Bagan P, Kambouchner M, Martinod E. Endométriose thoracique.
Rev Mal Respir 2007;24:1329-40
Redwine
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long-term results of treatment. Fertil Steril 2002;77:288-96 |
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