Hamartomes pulmonaires

Tumeur le plus souvent < 4cm, à croissance lente (environ 3mm/an)

Epidémiologie
Tumeur bénigne la plus fréquente du poumon
0.25% de la population générale
3ème cause de nodules pulmonaires solitaires
6-8% de toutes les lésions pulmonaires isolées
75% de toutes les tumeurs bénignes du poumon
Le plus souvent chez l’homme, fumeur, dans la 5ème – 6ème décade

Imagerie
Nodule pulmonaire habituellement solitaire (quelquefois multiple), bien dessiné
15% sont calcifiés : calcifications punctiformes ou en pop-corn dans 10% des cas, presque pathognomonique des hamartomes pulmonaires, sinon curvilinéaires et en pointillé
TDM idem RT : permet de mieux voir la part calcique et graisseuse ; dans 1/3 des cas on ne voit ni calcium ni graisse.
Critères diagnostiques : limite nette, périphérique, calcification et graisse.
Sans doute pas de transformation maligne des hamartomes

Clinique
Lésion périphérique (jusqu’à 90% des cas), les patients sont asymptomatiques
Lésions centrales ou endo-bronchiques : fréquemment symptomatiques (signes d’obstruction : hémoptysie, toux, sifflement, expectoration, leucocytose).
Pas de prédominance lobaire.

Diagnostic différentiel
Cancer bronchique, métastase, granulome, tumeur carcinoïde, léiomyome.

Traitement
Si symptômes, ou croissance rapide, ou masse > 2.5 cm : wedge resection, énucléation (tumeurs périphériques), résection bronchoscopique pour les tumeurs endo-bronchiques.
Surveillance pour les autres cas.

Réf : Siegelman SS, Khouri NF, Scott WW Jr, Leo FP, Hamper UM, Fishman EK, Zerhouni EA. Pulmonary hamartoma: CT findings. Radiology 1986;160:313-7