Hippocratisme digital |
| Créé le 24/09/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 08/04/2011) |
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Sommaire
- Photos et radiographies
- Description
Radiographie de la main
L'hippocratisme
digital (décrit pour la première fois par Hippocrate) se caractérise
par
un
bombement
indolore
des
ongles
en "verre
de montre" ;
la phalangette est plus épaisse au niveau de la base de l'ongle que de l'articulation
inter-phalangienne. A l'extrême, le doigt peut prendre la forme d'une "baguette
de
tambour".
Il fait disparaître l'espace en losange
habituellement observé lorsqu'on oppose les faces dorsales des dernières phalanges
des pouces.
L'hippocratisme
digital peut être |
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isolé |
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primitif ; il nécessite une enquête
familiale |
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secondaire |
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 unilatéral
; il peut accompagner |
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lésion vasculaire (fistule pour dialyse), hémiplégie |
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bilatéral
; il peut signer |
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une hypoxémie importante et ancienne |
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mais aussi une maladie digestive, une
infection sévère (tuberculose, endocardite infectieuse, HIV) |
La physiopathologie est mal connue mais plusieurs hypothèses existent :
vaso-dilatateur circulant
mécanisme neuro-circulatoire
hypoxie
passage, dans les maladies capables de modifier la circulation
pulmonaire (inflammation broncho-pulmonaire chronique, cancer, shunt droit-gauche), des mégaryocytes directement dans la circulation systémique
au lieu d'être fragmentés en plaquettes dans le poumon. Ces mégacyocytes vont alors s'impacter dans la circulation terminale des doigts, sont activés
et relachent du platelet-derived growth factor (PDGF) et du vascular
endothelial growth factor (VEGF) qui induisent la croissance et la perméabilité
vasculaire, des facteurs chémotactiques pour les monocytes et les neutrophiles
et augmentent le nombre des cellules musculaires lisses vasculaires et des
fibroblastes
activation chronique des macrophages en réponse à un irritant, comme on en voit dans les granulomatoses, avec production continue de facteurs de croissance.
Réf :
 Spicknall
KE, Zirwas MJ, English JC. Clubbing: An update on diagnosis, differential
diagnosis, pathophysiology, and clinical relevance. J Am Acad
Dermatol 2005;52:1020-8
Toovey OTR, Eisenhauer HJ. A new hypothesis on the mechanism of diital clubbing secondary to pulmonary pathologies. Med Hypothesis 2010;75:511-3 |
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