Oxygénothérapie
Insuffisance Respiratoire
Chronique Grave (IRCG)

La prescription d'une oxygénothérapie peut être envisagée de 2 points de vue non exclusifs subjectif (qualité de vie)
	négatif, lorsque le malade refuse la mise sous oxygénothérapie pour ce que représente ce traitement et les contraintes qu'il implique
	positif, lorsque le malade demande une oxygénothérapie qui lui paraît utile mais qui est hors des critrèes recommandés de prescription (malade non hypoxémique)
objectif
	à partir des recommandations validées de prescription
Bases théoriques
	Essai du Medical Research Council
	Patients 49-51 mmHg en état stable ; oxygénothérapie ≥ 15h/j versus placebo Le bénéfice du groupe oxygène n'apparaît qu'après le 500ème jour de traitement Le temps passé à l'hôpital pour exacerbation n'est pas modifié par l'oxygénothérapie ; controversé (Ringbaek, 2002) L'oxygène ne ralentit pas la progression de l'insuffisance respiratoire chez ceux qui décèdent précocement Chez les long survivants sous oxygène, la PaO2 semble ralentir la détérioration
	Essai du Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group
	Patients 51-52 mmHg en état stable ; oxygénothérapie continue (moyenne 18h/j) versus oxygénothérapie nocturne (moyenne 12h/j) Mortalité totale dans le groupe oxygène nocturne = 1,94 (IC95 % : 1,17-3,24) x groupe oxygène continu (p < 0,001) Mortalité à 12 mois : O2 continu : 11,9 % ± 3,2 ; O2 nocturne : 20,6 % ± 4 Tendance très marquée chez les patients : hypercapniques (PaCO2  43mmHg) ; mauvaise fonction respiratoire ; saturation oxyhémoglobinée nocturne moyenne basse (< 85 %) ; troubles centraux plus sévères ; perturbations importantes de l'humeur L'oxygénothérapie continue bénéficie aussi aux patients avec : basse pression moyenne dans l'artère pulmonaire ; résistances vasculaires pulmonaires basses ; capacité d'exercice relativement bien préservée
La survie est améliorée dans les 2 groupes oxygénothérapie continue, mais le nombe de patients est réduit.

Comment mener une oxygénothérapie à long terme ?

1/ S'assurer de l'éviction du facteur de risque
2/ S'assurer que la fonction ventilatoire a été optimisée
3/ Si les critères d'I.R.C.G sont présents en état stable
	Soit une PaO2 55 mmHg
	Soit une PaO2 comprise entre 56 et 59 mmHg, associée à un ou plusieurs des éléments suivants :
		polyglobulie (hématocrite > 55%)
		signes cliniques de cœur pulmonaire chronique
		hypertension artérielle pulmonaire (pression artérielle pulmonaire 25 mmHg au repos)
		désaturation artérielle nocturne non apnéïque, quel que soit le niveau de la PaCO2

		Chercher le bon débit (saturation > 92% / tolérance)
		Prescrire une durée de plus de 18h
		Contrôler l'observance
		Contrôler la validité de la prescription à 3 mois

Réf : Société de Pneumologie de Langue Française : Recommandations pour la prise en charge des BPCO. Rev Mal Resp 1997; 14: suppl.2

Impact de l'oxygénothérapie à long terme
Réduction d'indépendance dans la vie quotidienne, qui n'est pas que le résultat d'une réduction de déplacement liée à l'appareillage mais aussi associée à la réduction des débits bronchiques, la dépression et un mauvais état de santé (Okubadejo, 1997).

Réf : Okubadejo AA, O'Shea L, Jones PW, Wedzicha JA. Home assessment of activities of daily living in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease on long-term oxygen therapy. Eur Respir J 1997;10:1572-5 Ringbaek TJ, Viskum K, Lange P. Does long-term oxygene therapy reduce hospitalisation in hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease? Eur Respir J 2002;20:38-42

Impact de l'oxygénothérapie à l'effort
Une supplémentation en oxygène pendant l'exercice induit une amélioration dose-dépendante de l'endurance et des symptômes perçus par des BPCO sévères nonhypoxémiques qui peut être partiellement due à la diminution de l'hyperinflation et à une fréquence respiratoire plus basse.

Réf : Somfay A, Porszasz J, Lee SM, Casaburi R. Dose-response effect of oxygen on hyperinflation and exercise endurance in nonhypoxaemic COPD patients. Eur Respir J 2001;18:77-84

RMO

Les outils techniques

Les recommandations aux malades

Oxygénothérapie et transport aérien