Pneumomédiastin

Présence d'air dans le médiastin.

Primitif (spontané) : sans cause apparente
Pathologie rare, bénigne affectant les hommes jeunes (13-35 ans) et les femmes enceintes.
Complique 0,3-5 % des asthmes de l'enfant
Récidives exceptionnelles
Incidence difficile à établir car symptomatologie discrète et diagnostic sougvent non fait.
Physiopathologie : rupture alvéolaire avec dissection le long des vaisseaux vers le hile, decompression dans les tissus sous cutané et les espaces cervicaux profonds et, éventuellement, vers le péricarde (pneumopéricarde).
L’élévation de la pression intra-alvéolaire peut être due à une obstruction bronchique (bouchon muqueux, corps étranger), une ventilation mécanique, la toux, les vomisements ou une manoeuvre de Valsalva (accouchement par exemple). Les lésions de la paroi alvéolaire peuvent être dues à : pneumopathie, emphysème, fibrose pulmonaire.

Secondaire : dû à :
traumatisme, infections intra-thoraciques, rupture du tractus aero-digestif (causes peuvent être mortelles).

Clinique
Signes fonctionnels
Douleur aiguë, rétro-sternale, de type pleural, pouvant irradier vers le cou (quelquefois gène ou douleur cervicale), le dos ou les épaules,
Dysphagie,
Dysphonie,
Dyspnée,
Autres symptômes : odynophagie, toux, douleur dorsale ou abdominale.
Signes physiques
Emphysème sous-cutané (crépitation neigeuse),
Signe de Hamman (pathognomonique) : bruits de craquements, bruits bulleux synchrones des battements cardiaques,
Quelquefois signes de détresse respiratoire.

Imagerie
Radiographie thoracique : hyperclarté linéaire, verticale le long du médiastin
TDM

Diagnostics différentiels
Tamponnade
Angine de poitrine
Péricardite
Pneumothorax
Dissection aortique
Médiastinite
Embolie pulmonaire
Rupture de l'œsophage (syndrome de Boerhaave)
Troubles musculo-squelettique
Rupture tracheo-bronchique

Endoscopie
Nécessaire en cas de suspicion de rupture d'organe creux : trachée ; œsophage

Traitement
Surveillance simple ± oxygène ± antalgiques