| |
| 3 types
d'intervention |
 |
cardio-pulmonaire : HTAP ;
mucoviscidose ; DDB |
|
mono-pulmonaire : BPCO et
emphysème avec déficit en a-1-antitrypsine
; fibrose pulmonaire |
|
bi-pulmonaire : tous les cas
précédents |
| |
CONTRE INDICATIONS ABSOLUES |
|
Infections actives par Hépatite B
et/ou Hépatite C active avec preuve histologique d'une atteinte hépatique notableà
L'infection à VIH devrait être bientôt retirée des contre-indications absolues
Infection par le complexe Burkholderia cepacia |
|
Néoplasies évolutives ou récentes
(intervalle de 5 ans conseillé) ;cela pourrait conduire à introduire el Pet scan dans le bilan pré-greffe |
|
Dysfonctionnement irréversible d'organes
"nobles" |
|
Affections neuro-musculaires
dégénératives/ déformations thoraciques majeures |
|
Toxicomanies diverses actives ou récentes (doivent être
interrompues depuis au moins 6 mois) : tabac, alcool, drogues |
|
Problèmes psychiatriques graves / absence de soutien social suffisant et fiable |
|
Inobservance documentée à un suivi/traitement médical |
| |
| CONTRE INDICATIONS
RELATIVES OU TEMPORAIRES |
|
Age : TCP : 50 ans ; TBP : 55 ans ;
TMP :
60 ans ; et quelquefois au-delà de 65 ans en fonction de l'âge fonctionnel du malade |
|
Ventilation mécanique invasive |
|
Corticothérapie systémique prolongée |
|
Ostéoporose sévère symptomatique |
|
Déséquilibres nutritionnels par excès
ou défaut, sans qu'aucun seuil clair d'exclusion n'ait été clairement défini |
|
Symphyse pleurale |
|
Infections bactériennes, virales,
parasitaires, fongiques |
|
Chaque co-morbidité doit être évaluée attentivement pour chaque malade |
| |
|
Un score d'attribution des greffons pulmonaires existe aux Etats Unis ; il vise à prédire, avant la greffe, l'utilité potentielle pour le malade greffé. |
| |
|
| INDICATIONS |
|
Fibrose pulmonaire
primitive |
|
Preuve histologique ou radiologique d'UIP et un des critères suivants |
|
Baisse de 10 % ou plus de la CVF pendant les 6 mois de suivi |
|
Dyspnée d'aggravation régulière sous un
traitement médical (corticoïdes et/ou cytostatiques) |
|
Syndrome restrictif marqué : CV, CPT <
60-65 % de la théorique, TLCO < 39 % th |
|
Désaturation sous 88 % pndant le test de marche de 6 min |
|
Aspect de rayon de miel à la TDM (score de fibrose > 2) |
|
Hypertension pulmonaire secondaire
évolutive |
| |
|
| Bronchopneumopathie
chronique obstructive et emphysème |
|
Index BODE entre 7 et 10 ou au moins un des critères suivants |
|
Antécédents d'hospitalisation pour décompensation avec hypercapnie > 50 mmHg |
|
VEMS < 20 % Th après bronchodilatation,
ou détérioration rapide |
|
Hypoxémie < 55mmHg et/ou PaCO2 
55mmHg au repos; TLCO < 20 % |
|
Hypertension pulmonaire secondaire
ou coeur pulmonaire ou les deux malgré l'oxygénothérapie |
|
Retentissement notable sur la qualité de
vie |
|
Augmentation de la fréquence et de la
sévérité des exacerbations |
| |
| Mucoviscidose et
maladie
bronchiectasiante |
|
VEMS < 30 % th ou détérioration
respiratoire rapide si VEMS > 30 % et/ou un des critères suivants, |
|
PaO2 < 55mmHg et PaCO2 > 50mmHg au repos à
l'état stable |
|
Augmentation des besoins d'oxygène |
|
Hypercapnie |
|
Hypertension artérielle pulmonaire |
|
Augmentation de la fréquence et de la
sévérité des exacerbations infectieuses, antibio-dépendance et
antibio-résistance croissantes, augmentation des hospitalisations |
|
Complications pulmonaires récentes
(pneumothorax, hémoptysies récidivantes) |
|
Altération de l'état général, perte
régulière de poids, sans amélioration franche au décours de
l'antibiothérapie parentérale, nécessitant un support nutritionnel |
|
Altération notable de la qualité de
vie |
| |
|
Hypertension artérielle
pulmonaire idiopathique |
|
|
| |
Test de marche de 6 minutes bas (350 m) ou en baisse |
|
Paramètres hémodynamiques : pression
artérielle pulmonaire moyenne > 55mHg, pression auriculaire droite
moyenne > 15 mm Hg, index cardiaque < 2L/min/m2 |
| |
|
| Autres |
|
Lymphangioléiomyomatose, sarcoïdose, atteinte pulmonaire de la sclérodermie chez des paatients attentivement sélectionnés ... |
| |
|
| COMPLICATIONS |
|
hémorragies
immédiates |
|
œdème
pulmonaire de réimplantation (dans les 72h après l'intervention) |
|
défaillance
hémodynamique |
|
rejet aigu : surtout dans
les 3 premiers mois ; l'incidence diminue après la première année
dyspnée croissante, fièvre, baisse des paramètres ventilatoires,
hypoxémie, images de pneumopathie interstitielle, alvéolaire voire
pleurales
renforcement du traitement immunosuppresseur |
| |
bronchiolite oblitérante
(rejet chronique) ; touche 50 % des survivants
dyspnée croissante, toux productive, baisse des paramètres
ventilatoires, hypoxémie, piégeage et bronchectasies à la TDM
Facteurs de risqque prinncipaux : rejet aigu, bronchiolite lymphocytaire
renforcement du traitement immunosuppresseur |
|
complications
infectieuses : causes principales de décès précoces et tardifs : pneumonie bactérienne, infection à CMV, aspergillose invasive |
|
complications bronchiques : ischémie avec déhiscencce de l'anastomose, sténoses
bronchiques |
|
syndromes
lymphoprolifératifs et cancers |
|
récidive de
la maladie initiale : sarcoïdose, lymphangiomyomatose, histiocytose à
cellules de Langerhans... |
| |
| RESULTATS |
|
greffes
cardio-pulmonaires : survie actuarielle : 60 % à 1 an ; 40 % à 5 ans
; médiane : 2,8 ans |
|
greffes mono et
bi-pulmonaires : survie actuarielle : 70 % à 1 an ; 50 % à 5 ans
les résultats sont meilleurs avec les emphysèmes (76 % à un an,
qu'avec les mucoviscidoses et fibroses ou les maladies vasculaires
pulmonaires (59 % à 1 an). |
| |
|
ERS.
Lung transplantation. eds Boe J, Estenne M, Weder W. 2003;8:monograph
26