1- L'analyse du tableau clinique d'un état septique permet :

de déterminer le site infecté : ici le poumon

d'apprécier le terrain : en particulier les facteurs de gravité

2- La connaissance du site et du terrain permet de définir les critères de choix d'une antibiothérapie

microbiologique : germe isolé ou supposé

3- Trois grands types de microorganismes sont responsables de pneumopathies communautaires

Germes à développement extra-cellulaire : Pneumocoques, autres streptocoques, Hemophilus influenzae, Klebsielles

Germes à développement intra-cellulaires : Légionelle, Chlamydia, Mycoplasmes, Rickettsies

4- Le pneumocoque et la légionellose tuent !!! et parfois très vite !!!

5- Le tableau clinique permet généralement de s'orienter vers :

pneumopathie franche lobaire aiguë = germes extra-cellulaires ou légionellose

pneumopathie atypique : germes intra-cellulaires, légionellose, virus

6- Pour traiter une infection à germe extra-cellulaire choisissez un antibiotique qui reste en situation extra-cellulaire : optez pour une b-lactamine (pénicilline, céphalosporine)

7- Pour traiter une infection à germe intra-cellulaire choisissez un antibiotique qui se concentre dans les cellules : optez pour un macrolide ou une fluoroquinolone. Les macrolides restent la référence contre la légionellose.

8- Dans 60% des cas le pneumocoque est de sensibilité diminuée aux b-lactamines (pénicillines, céphalosporines) mais l'amoxicilline à bonne posologie (1 gramme x 3 / jour) et le ceftriaxone (Rocéphine^®) restent les médicaments de référence pour traiter les infections respiratoires à pneumocoque.

9- Les fluoroquinolones de nouvelle génération ne sont pas recommandées en première ligne. Elles doivent être réservées aux contre-indications des b-lactamines.