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Les observations |
 épidémiologiques |
 la
fréquence des BPCO augmente chez les femmes. |
| le risque de BPCO lié au
tabagisme est plus élevé chez les femmes que chez les hommes. |
| chez les femmes, fumer dans l'enfance est un facteur indépendant de développement d'une maladie bronchique (Patel, 2004). |
les femmes sont plus souvent exposées au tabagisme passif et on retrouve plus de femmes chez les non fumeurs avec BPCO. |
Une femme qui fume le même nombre de paquet-années qu’un homme est plus sévèrement atteinte par la concentration de goudron dans un espace aérien plus petit et moins bien ventilé. |
on ne connait pas précisément l'exposition au tabac des femmes fumeuses qui dépend du nombre de paquet-années mais aussi du type de la cigarette, de la proportion de la cigarette réellement fumée et de la profondeur de l'inhalation. |
tandis que la prévalence des BPCO semble avoir connu un pic chez l'homme, elle continue à augmenter chez les femmes. Cette tendance, avec le vieillissement de la population et les effets à long terme du tabagisme chez la femme, a toute chance d'augmenter la charge des BPCO (Soriano, 2000). |
à
exposition égale, le retentissement fonctionnel est plus important que
chez les hommes. |
le risque d'hospitalisation pour
BPCO est plus élevé chez les femmes que chez les hommes. |
les
femmes ont plus de difficulté à se sevrer du tabac et à rester
abstinentes alors que l'amélioration de leur VEMS après
sevrage est 2,5 fois plus important que chez les hommes ; par contre
elles rapportent moins de
soulagement des symptômes. |
les
substituts nicotiniques semblent moins efficaces que chez les hommes
et la prise de poids est plus importante ; le bupropion et la varénicline
sont aussi efficaces que chez les hommes. |
la possibilité d’une sensibilité plus importante à la nicotine, et de symptômes de sevrage plus marqués, et le moment de la tentative d’arrêt par rapport au cycle menstruel sont des barrières physiologiques affectant le succès chez la femme. |
elles ont aussi significativement des niveaux plus élevés de dépression et d’anxiété dans les études comparant hommes et femmes BPCO. Avec le besoin d’un soutien social et la crainte de la prise de poids, ce sont des facteurs limitant le désir de sevrage chez la femme. |
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 Il semble que l'effet nocif du tabac sur les
bronches soit plus grand chez les femmes que chez les hommes |
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cliniques |
elles
rapportent plus de dyspnée sévère, d'anxiété et
de dépression, et une plus mauvaise qualité de vie. |
il y a une forte association entre l’anxiété et la dépression, et le mauvais état de santé et les hospitalisations répétées. |
il existe des différences liées au sexe dans la perception des symptômes ; mais il s'agit d'un phénomène multifactoriel avec des composantes biologiques (De Torres, 2007), socio-culturelles, environnementales et psychologiques. |
les MG sous-diagnostiquent les BPCO particulièrement chez les femmes. La spirométrie réduit ce risque mais elle est sous-utilisée (Chapman, 2001). |
à obstruction égale, les femmes ont un index de masse corporelle et une masse maigre plus basses (de Torres, 2005). |
les femmes ont plus de co-morbidités psychiatriques rendant plus important le besoin de prise en charge spécifique. Le plus grand risque d’ostéoporose chez les femmes souligne le besoin de surveiller la densité minérale osseuse et d’envisager calcium, vitamine D ou biphosphonates lorsque nécessaire. |
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physiopathologiques |
l’inflammation chronique provoquée par l’infiltration à neutrophiles est un élément important de la destruction des voies aériennes. Les œstrogènes semblent retarder l’apoptose des neutrophiles et augmentent la libération de la myélopéroxydase, de l’élastase et des superoxydes, conduisant à une diminution de l’élasticité bronchique et à une destruction inflammatoire diffuse.
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l’hyper-réactivité bronchique varie pendant le cycle menstruel et connait son maximum dans les phases lutéales et folliculaires. |
cela augmente la corrélation entre la différence en hormone sexuelle et le processus inflammatoire dans l’organisme. |
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fonctionnelles |
elles
ont plus souvent un phénotype bronchique qu'emphysémateux. |
la plus forte prévalence d'HRB chez les femmes est due à un calibre des voies aériennes plus petit que leurs correspondants hommes (Kanner, 1994). |
les femmes fumeuses et ex-fumeuses ont plus souvent un VEMS/CVF diminué que les hommes (Silverman, 2000). |
les femmes fumeuses semblent avoir un déclin plus rapide du VEMS que les hommes fumeurs (Gan, 2006) mais ce résultat est controversé (Kohansal, 2009). |
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pronostiques |
les femmes ont un taux de mortalité plus élevé que les hommes dans un rapport de 1.8 (1.5–2.0) dans la BPCO (Ringbaeck, 2005). |
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Facteurs explicatifs |
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Ils peuvent être
biologiques (Sin, 2007)
psychologiques
environnementaux (exposition personnelle : mode d'inhalation ; domestique ; professionnelle)
économiques
sociaux |
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biologiques |
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hormones : androgènes, œstrogènes, progestérone : peu de données |
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cycle menstruel : peu de données |
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contraceptifs : peu de données |
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grossesse (3 trimestres différents ; accouchement ; influence de la mère
sur le fœtus ; influence du fœtus sur la mère ; nombre de grossesses ;
traitements nécessaires à l'obtention d'une grossesse ; changements
respiratoires pendant la grossesse ; allaitement) : peu de données
sauf sur la relation mère - fœtus |
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ménopause (naturelle ; induite ; traitement substitutifs) : peu de
données |
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La BPCO a une composante auto-immune ; or 78 % des malades atteints de ces maladies dans la population sont des femmes. Elles répondent aux infections, vaccinations par une augmentation de la production d'anticorps Th2 tandis que les hommes ont une réponse prédominante Th1. La ménopause modifie le système immunitaire et l'impact de cette modification sur la fonction respiratoire des femmes fumeuses n'est pas connu. |
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Réf :
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Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte. |
