BPCO en état stable | Traitement en fonction du stade de sévérité

Stades	Obstruction bronchique	EFR VEMS post-bronchodilatateur	Traitement
0	à risque	normale symptômes chroniques (toux, expectoration)
Obstruction		VEMS/CVF < 70 %
			A tous les stades -Éviction des facteurs de risque (tabac ; autres) -Vaccinations (grippe ; pneumocoque) -Bronchodilatateurs d'action rapide à la demande
légère	I	VEMS ³ 80 % avec/sans symptômes chroniques (toux, expectoration)	-Bronchodilatateurs d'action rapide à la demande
modérée
modérée	II	50 % VEMS < 80 % avec/sans symptômes chroniques (toux, expectoration, dyspnée)	-Bronchodilatateurs réguliers longue action -Réhabilitation	-Corticoïdes inhalés si actifs sur - les symptômes - la fonction respiratoire
sévère	III	30 % VEMS < 50 % avec/sans symptômes chroniques (toux, expectoration, dyspnée)	-Bronchodilatateurs réguliers longue action -Réhabilitation	-Corticoïdes inhalés si actifs sur - les symptômes - la fonction respiratoire ou si - exacerbations répétées
trés sévère	IV	VEMS < 30 % ou VEMS 50 % plus insuffisance respiratoire (PaO2 < 60mmHg avec/sans PaCO2 > 50mmHg) ou insuffisance cardiaque droite clinique	-Bronchodilatateurs réguliers longue action -Corticoïdes inhalés si actifs sur les symptômes et la fonction respiratoire ou si exacerbations répétées -Traitement des complications -Réhabilitation -Oxygène à long terme si insuffisance respiratoire -Envisager les traitements chirurgicaux

Traitement pharmacologique initial de la BPCO en fonction des groupes de risque d'exacerbation
(Gold, 2011)

Groupes	Choix n° 1	Choix n°2
A	anticholinergiques ou b2-agonistes courte action à la demande (selon la fonction respiratoire et la dyspnée)	anticholinergiques ou b2-agonistes longue action ou anticholinergiques et b2-agonistes courte action (peu de preuve de l'efficacité de ce renforcement thérapeutique)
B	anticholinergiques ou b2-agonistes longue action	anticholinergiques et b2-agonistes longue action
C	corticoïdes inhalés et b2-agonistes ou anticholinergiques longue action	anticholinergiques et b2-agonistes longue action
D	corticoïdes inhalés et b2-agonistes ou anticholinergiques longue action	corticoïdes inhalés et anticholinergiques longue action ou corticoïdes inhalés et b2-agonistes et anticholinergiques longue action

Pas de preuve de l'efficacité des traitements pharmacologiques pour les malades GOLD 1.

Autres traitements

Antibiotiques : non recommandés hors infections

Mucolytiques : à discuter

Agents anti-oxydants (N-acétyl-cystéine) : peuvent être utilisés chez les patients avec exacerbations répétées (groupe D) (niveau A)

Antitussifs : contre-indiqués

Vasodilatateurs (NO) : contre-indiqués (peuvent aggraver les échanges gazeux)

Stimulants respiratoires (Almitrine) : non recommandés en prescription régulière

Narcotiques (codéine et autres ) : contre-indiqués

Au total, dans la BPCO

la première mesure à mettre en œuvre est la réduction des facteurs de risque, en particulier la consommation de tabac,

la réadaptation à l’effort et la kinésithérapie respiratoire contribuent à l’amélioration des symptômes et de la qualité de vie,

la prise en charge médicamenteuse, en état stable, vise à diminuer les symptômes cliniques et à réduire la fréquence des exacerbations et la gravité de leurs complications.

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.

BPCO en état stable Traitement en fonction du stade de sévérité / risque d'exacerbation

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Traitement en fonction du stade de sévérité / risque d'exacerbation