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Clinique |
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douleurs osseuses
ou radiculaires : intenses, de type inflammatoire (nocturne), résistant aux traitements
habituels |
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fractures pathologiques
(spontanées, traumatismes minimes) |
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tuméfactions osseuses |
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déficits neurologiques par
compression médullaire : brutale : tassement vertébral ; lente : lésion
vertébrale + épidurite |
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hypercalcémie |
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Isotopes |
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la
scintigraphie osseuse est l'examen de base à la
recherche d'une métastase osseuse. Mais il existe beaucoup de faux positifs
; environ 30 % des anomalies de fixation à la scintigraphie sont de
nature bénigne. |
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une
hyperfixation unique nécessite une radiographie
centrée et éventuellement une biopsie. |
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Imagerie |
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Radiographie
standard peu sensible ; il faut une destruction de plus de 50% de la
structure osseuse pour qu'elle soit visible.
Première intention devant une lésion non rachidienne, éventuellement
complétée d'une TDM ou IRM. |
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IRM :
première intention devant une suspicion de
lésion
rachidienne |
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Lacune osseuse ; aspect vermoulu voire disparition
de la structure osseuse |
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| Au
total, standard |
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pas de bilan en
dehors de signes d'appel |
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Traitement |
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Objectif : obtenir
le meilleur confort possible pendant la survie |
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Lésion de contiguïté
d'un cancer bronchique stade IIIB ou métastase d'un stade IV |
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il
est palliatif |
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Localisation
avec risque fonctionnel
(os long porteur, vertèbre) |
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1/ Discuter la consolidation
chirurgicale (enclouage), ou cimentoplastie pour les vertèbres |
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2/ Radiothérapie externe à visée |
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- consolidatrice |
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- antalgique |
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3/ Radiothérapie métabolique
(strontium 89 ; samarium 153) pour les métastases osseuses douloureuses et
diffuses |
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4/ Traitement médical :
immobilisation (rachis : minerve, corset, lombostat) dans l'attente du
traitement spécifique ; chimiothérapie ;
biphosphonates |
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Localisation
sans risque fonctionnel |
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1/ Radiothérapie
externe à visée |
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- consolidatrice |
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- antalgique |
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2/ Radiothérapie métabolique
(strontium 89 ; samarium 153) pour les métastases osseuse douloureuse et
diffuses |
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3/ Traitement médical : chimiothérapie ; biphosphonates |
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Cryothérapie : une étude pilote
de la Mayo Clinic (Callstrom M, 2007) montre qu'elle (gaz Argon ; - 160°)
semble être
capable de réduire substantiellement la douleur d'une ou 2 métastases
osseuses de petites tailles (quelques centimètres) ; la technique
n'est pas appliquée sur les métastases vertébrales
; elle doit être testée contre la radiothérapie |
Réf :
 Callstrom
M. Cryotherapy Highly Successful in Reducing Pain of Metastatic
Tumors. Radiol Soc North America 93rd Scientific Assembly:
Abstract VI31-13. Presenté 26/11/2007.
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