Ponction pleurale


Pour les épanchements de très faible abondance (10 à 15 mm d'épaisseur) se faire aider d'une échographie.
Si l'épanchement est dû à une insuffisance cardiaque, ne pas ponctionner sauf nécessité fonctionnelle.
Contre indications (relatives) : épanchement de trop petit volume ; troubles de l'hémostase constitutionnel ou acquis susceptible de provoquer une hémorragie ; malade sous ventilation mécanique ; maladie cutanée au point prévu de ponction Complications : douleur ; saignement ; pneumothorax

Matériel Procédure médecin Asepsie, anesthésie locale Sites de ponction grande cavité postérieure : pleine matité (2 cm / pointe de l'omoplate) latérale : 4-5ème espace intercostal ligne axillaire enkysté : pleine matité Bord supérieur de la côte inférieure infirmière Résultats

Aspect	clair (citrin) hémorragique purulent chyleux (laiteux)	70% 15% 10%

Chimie	Protides : exsudat transsudat
	pH < 7,2 : pleurésie infectieuse acide hyaluronique (peu spécifique du mésothéliome) lipides : chylothorax augmentation des lipides totaux chylomicrons enzymes : amylase (pancréatites chroniques) autres : peu d'intérêt

Bactériologie	examen direct et culture (germes aérobies et anaérobies)

Cytologie	numération formule polynucléaires : processus aigu mononucléaires : processus chronique lymphocytes : tuberculose, cancer cancer : rendement 50%