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Tabac
Bupropion |
| Créé le 10/03/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 30/12/2005) |
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| Amino-cétone |
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chimiquement proche
des amines sympathomimétiques |
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structurellement
proche des amphétamines |
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inhibiteur
sélectif de la recapture neuronale des catécholamines (noradrénaline ;
dopamine) |
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| Le bupropion
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augmente le taux de succès
du sevrage tabagique à 12 mois |
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seul |
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placebo : 12,4 % ; bup 300mg/j : 23,1% ; (p = 0,01) |
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Moins de prise de poids avec les doses les plus élevées. |
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associé à un patch à la
nicotine |
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placebo : 15,6 % ; patch
: 16,4 % ; bup 300mg/j : 30,3 % ; combinaison : 35,5 % (p < 0,001
pour le bupropion et la combinaison vs placebo) |
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peut être utilisé comme traitement de première ligne |
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réduit la prise de poids
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seul |
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associé à un patch à la
nicotine |
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placebo : +2,1kg ; bup 300mg/j : +1,7kg ; combinaison : +1,1kg |
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| A été
utilisé avec un certain succès dans le traitement de la dépression du
post-partum (Nonacs RM, 2005) |
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| Contre-indications |
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antécédents
de convulsions |
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médicaments
pouvant abaisser le seuil épileptogène : certains neuroleptiques,
certains antidépresseurs, les antipaludéens, la corticothérapie par
voie générale, le tramadol, la théophylline, les antihistaminiques H1 sédatifs,
les quinolones |
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autres
situations à risque : diabète traité par insuline ou sulfamide hypoglycémiant
; sujets prenant des stimulants ou des anorexigènes ; consommation
excessive d'alcool ; antécédents de traumatisme crânien ; sevrage
brutal d'alcool ou de benzodiazépine. |
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généralement bien toléré par les malades cardio-vasculaires |
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Le
bupropion est un inhibiteur du cytochrome P450 2D6  |
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médicaments métabolisés
par le CYP2D6, dont les concentrations plasmatiques peuvent être augmentées
par le bupropion : bêta-bloquants (par ex. métoprolol), les
antiarythmiques de classe Ic (par ex : flécaïnide, propafénone),
captopril, loratadine, codéine, hydrocodéine, dextrométorphane |
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médicaments
qui peuvent modifier le métabolisme du bupropion, augmenter les
concentrations plasmatiques de bupropion et le risque d'apparition
d'effets indésirables dose-dépendants : cimétidine, acide valproïque,
cyclophosphamide, ifosfamide |
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autres
interactions potentielles : lévodopa, augmentation du risque d'effet indésirable
; IMAO : attendre 14 jours après l'arrêt d'un IMAO avant de commencer le
bupropion. |
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risque
d'accumulation du bupropion et de ses dérivés chez le sujet âgé. |
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| Prescription |
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La
posologie doit être progressive (150 mg soit un comprimé la première
semaine, puis
300 mg, posologie à ne pas dépasser et répartie en deux prises espacées
d'au moins 8 heures). |
| Durée
du traitement : 7 à 9 semaines (grade A). |
| Interruption
du traitement si absence d'efficacité à la 7ème semaine. |
| L'administration
du Bupropion est déconseillée
pendant la grossesse. |
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En raison du passage du
Bupropion et des ses métabolites dans le lait maternel, l'allaitement
est déconseillé au cours du traitement par Bupropion. |
| Il
n'y a pas de bénéfice à associer substituts nicotiniques au bupropion
LP : cette association n'est pas recommandée (Grade
C) |
| Le
bupropion n'est pas recommandé en cas de troubles psychiatriques (accord
professionnel). |
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L'AFSSAPS a mis en place un
programme de surveillance du Bupropion du fait d'un risque de crises épileptiques et d'un risque potentiel d'abus et de dépendance vis à vis
du médicament. Tout effet secondaire doit être notifié aux
centres de pharmacovigilance et aux centres d'évaluation et d'information sur les
pharmaco-dépendances. |
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Réf
:
 Hurt
RD et al. A
comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation.
N Eng J Med
1997;337:1195-202
Jorenby
DE et al. A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both
for smoking cessation. N Eng J Med 1999;340:685-91
Dale
LC,
Glover ED, Sachs DPL, Shroeder R, Offord KP, Croghan IT, Hurt RD. Bupropion for smoking cessation - Predictors of successful outcome. Chest 2001;119:1357-64
Silagy
C, Formica N. Place of bupropion in smoking-cessation therapy. Lancet 2001;357:1550
Tashkin
DP, Kanner R, Bailey W, Anderson P, Nides MA, Gonzales D, Dozier G, Patel
MK, Jamerson BD. Smoking cessation in patients with chronic
obstructive pulmonary disease: a double-blind, placebo-controlled,
randomised trial. Lancet 2001;357:1571-5
Bulletin
d'information du Département de pharmacologie du CHU de Bordeaux (numéro
38, Novembre 2001) |
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