Tuberculose et insuffisance rénale
Traitement

Créatinine > 30 mL/min : traitement standard
Créatinine < 30 mL/min : réduire la posologie d'éthambutol, (7-10 mg/kg/j), pyrazinamide (15 mg/kg/j), isoniazide (3-4 mg/kg/j sans dépasser 300 mg).
Hémodialyse : La tuberculose est environ 10 à 15 fois plus fréquente chez les malades en hémodialyse que dans la population générale.

L'hémodialyse complique
le diagnostic de tuberculose du fait d'une présentation clinique atypique, de tests cutanés négatifs, de symptômes aspécifiques qui peuvent être attribués à l'insuffisance rénale, et d'une forte prévalence de tuberculoses extra-pulmonaires ;
la gestion du traitement anti-tuberculeux :
        la rifampicine est métabolisée par le foie et sa posologie n'est généralement pas à modifier dans l'insuffisance rénale ; elle est considérée comme non dialysable ;
        l'isoniazide est métabolisée par le foie et sa posologie n'est généralement pas à modifier dans l'insuffisance rénale ; elle est dialysable ;
        la pyrazinamide est métabolisée par le foie mais elle a un métabolite (acide pyrazinoïque) qui peut s'accumuler en cas d'insuffisance rénale (espacement des doses) ; elle est dialysable ;
        l'éthambutol est éliminée par le rein à 80 % environ et peut s'accumuler chez les patients en insuffisance rénale avec un risque de névrite optique accru ; son utilisation doit être limitée aux patients bacillifères.

Au total

insuffisance rénale	INH + RFP	traitement standard
	ETH	clairance de la créatinine entre 30 et 60 ml/min : 15 mg/kg < 30 ml/min : 7-10 mg/kg
malade en hémodialyse	INH + RFP	: doses habituelles
	PZA	: 25 à 30 mg/kg 3 fois par semaine
	ETH	: 10 mg/kg 3 fois par semaine après chaque dialyse

Les 4 médicaments doivent être administrés après l'hémodialyse.

Réf : Malone RS et al. The effect of hemodialysis on isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1580-4

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.