Douleur thoracique
Syndrome coronarien stable
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| Créé le 15/07/2009 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 15/07/2009) |
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Angine de poitrine
 typique
gène ou douleur rétrosternale (caractéristiques cf infra)
provoquée par l'exercie ou un stress émotionnel
contrôlée par le repos et/ou la trinitrine
atypique : 2 des 3 critères
douleur thoracique non-cardiaque : aucun des 3 critères
Caractéristiques d'une angine de poitrine stable
type de la gène : serrement, pesanteur
localisation : hémi-thorax gauche, irradiations possibles vers les machoires, les épaules, le dos, les bras
provoquée par l'exercie pohysqiue, un stress émotionnel ; contrôlée par le repos ou la trinitrine (le spasme oesophagien répond aussi à la trinitrine)
Dure quelques minutes après l'arrêt de l'exercice ou du stress
Facteurs associés : temps froid, repas
Douleurs thoraciques non-cardiaques
Les plus fréquentes en médecine générale
- reflux gastro-oesophagien
- troubles moteurs de l'oeosphage
- infections intra-thoraciques
- embolie pulmonaire
- tumeurs pulmonaires
- douleurs musculo-squelettiques (syndrome de Tietze)
- douleurs irradiant de la colonne vertébrale
- douleurs biliaires
- causes psychologiques
Facteurs de risque
non modifiables : âge, sexe (plus fréquent chez les hommes que les femmes)
modifiables : tabac ; surpoids ; manque d'activité physique ; diabète type 2 : hypercholestérolémie ; augmentation des lipoprotéines de basse densité (LDL) ; diminution des lipoprotéines de haute densité (HDL) ; consommation excessive de sel ; alimentation riche en acides gras saturés ; hypertension artérielle ; consommation excessive d'alcool
Examen clinique
poids, index de masse corporelle
circonférence de la taille (syndrome métabolique)
fréquence et rythme cardiaque
anomalies auscultatoires cardiaques
signes cliniques d'hyperlipidémie (xanthelasma)
signes d'atteinte vasculaire périphérique
anémie ou maladie thyroïdienne
Examens complémentaires adaptés
numération formule ; créatininémie ; lipidogramme à jeun ; glycémie
ECG 12 pistes (fibrillation, bloc, ischémie myocardique, hypertrophie, sséquelle d'infarctus) ; un ECG normal n'exclut pas une angine de poitrine
Conseiller sur les facteurs de risque
Traitement
 Trinitrine sub-linguale pour traiter les crises ou les prévenir en cas d'activité à risque ; si pas de réponse à la TNT, consultation immédiate aux urgences
Béta-bloquants pour le contrôle au long cours ; calcium bloqueur en cas de contre-indication
Aspirine (75 mg) si nécessaire + inhibiteur de la pompe à proton en cas d'effets secondaires gastriques
Statines en prévention primaire ou secondaire
Réf
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