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A- CONSTATATIONS
STATIQUES |
| 1/ THORACIQUES |
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Morphologie |
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 Bréviligne, longiligne |
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Symétrie |
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Déformations :
 "tonneau"
: distension du thorax dans tous les diamètres (BPCO avancée)
"entonnoir"
: "pectus excavatum", dépression du sternum avec protrusion
relative des côtes
"bréchet" : "pectus carinatum", protrusion du sternum
cyphose : courbure exagérée du rachis dans le plan antéro-postérieur
scoliose : courbure du rachis dans le plan latéral
cypho-scoliose: déviation antéro-postérieure et latérale
de la colonne vertébrale (gibbosité) |
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Téguments |
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maigreur, adiposité |
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qualité musculaire |
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cicatrices |
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œdème ("en pèlerine") |
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circulation collatérale
: dilatation des veines collatérales préthoraciques (syndrome de la veine cave
supérieure) |
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hématomes |
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| 2/ EXTRA-THORACIQUES |
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attitude |
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position
: assise (orthopnée) (position
du tripode) ; interroger sur la position ma plus favorable pour le malade |
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cyanose :
teinte bleutée des extrémités et des lèvres ; survient
lorsque le sang capillaire contient plus de 5g d'hémoglobine désaturée
par dL. |
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extrémités :
doigts
de fumeur : coloration jaune-brun de l'extrémité des 2 doigts qui
tiennent habituellement la cigarette
œdème
des membres inférieurs
hippocratisme digital :
bombement indolore des ongles en "verre de montre" ; la
phalangette est plus épaisse au niveau de la base de l'ongle que de
l'articulation inter-phalangienne ; il peut s'inscrire dans le cadre d'une ostéo-arthropathie
hypertrophiante
phénomène
de Raynaud : extrémités exposées au froid deviennent blanches (pâleur),
bleues (cyanose), rouges ; connectivites
syndrome
des ongles jaunes : couleur jaune de la base de l'ongle ; épanchement
liquidien |
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| 3/ GÉNÉRALE |
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Blue bloater (bouffi
bleu) : habituellement un homme en surcharge pondérale,
coloré, fumeur ou ancien fumeur, tousseur et cracheur, quelquefois cyanosé |
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Pink puffer (essoufflé
rose) : habituellement un homme, longiligne,
maigre, fumeur ou ancien fumeur, dyspnéïque à l'effort, peu ou pas
encombré, sans cyanose |
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B-
CONSTATATIONS DYNAMIQUES |
| 1/
Tête |
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expiration à lèvres pincées (emphysème sévère) |
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battement des ailes du nez (détresse respiratoire) |
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| 2/
Cou |
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Contraction
inspiratoire des muscles respiratoires accessoires (pouls
respiratoire ; sternocleidomastoïdien) ; obstruction bronchique sévère |
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Tirage :
dépression (rétraction)
du creux de la fourchette sternale et des creux sus-claviculaires à l'inspiration |
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| 3/
Thorax |
| Type respiratoire
et synchronisation thorax-abdomen |
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abdominal
: sortie de l'abdomen à l'inspiration par pression du diaphragme sur les viscères abdominaux ;
respiration normale ; amplitude modérée |
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thoracique |
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paradoxal : le ventre rentre à l'inspiration en volume courant
(dysfonction diaphragmatique) |
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expiration abdominale active |
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abdomino-thoracique |
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| Amplitude
et symétrie |
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Asymétrie lors
d'atteintes importantes du poumon ou de la plèvre |
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| Fréquence |
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normale : 10-14 mouvements
par minute (voir dyspnée) ; I (2/5) < E (3/5) |
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Signe de
Hoover |
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Rétraction de la base du thorax à l'inspiration
profonde chez les emphysémateux distendus avec aplatissement des coupoles
diaphragmatiques |
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Volet costal |
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Mouvement paradoxal
d'une partie du thorax, lié à une double ligne de fractures costales
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| 4/ |
Abdomen |
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Expiration abdominale
active |
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| 5/
Extrémités |
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flapping
tremor (astérixis)
: lié à une interruption brusque et brève du tonus musculaire ;
position bras tendus en avant, mains en extension et doigts écartés : mouvements saccadés involontaires,
réguliers de rapprochement et d'écartement des doigts, d'extension-flexion
des mains et des
poignets ; hypercapnie aiguë
(mais aussi autres encéphalopathies toxiques et métaboliques
-hépatique, hypokaliémie...) |
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| C- En pratique
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| 1/
Signes de gravité ? |
| 2/ Autres signes d'examen |
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