Opacités et masses intra-thoraciques

Définition
Processus développés dans le parenchyme pulmonaire, le médiastin et la plèvre à l'exclusion des anomalies pariétales (figure).

Rappel : les grands syndromes radiologiques

Signes d'appel

Signes fonctionnels respiratoires : toux, douleur, dyspnée, hémoptysie

Signes médiastinaux

Signes généraux

Bilan d'une affection connue

Hasard (dépistage ; diagnostic précoce)

Orientation diagnostique devant des opacités rondes intra-pulmonaires uniques ou multiples chez le sujet immunocompétent

1^ère intention
Interrogatoire
	antécédents : autre cancer ; autres affections pulmonaires
	clichés antérieurs : image identique : bénin ; image modifiée : inventorier
	facteurs de risque de cancer

Examen clinique : autres anomalies

TDM thorax avec description radiologique
	opacité : taille, contours, densité, homogénéité, rapports avec les organes de voisinage
	poumon restant
	médiastin

Certaines images sont identifiées dès cette étape :
	hamarto-chondrome
	nodule graisseux
	atélectasie ronde
	nodule séquellaire calcifié
	kyste hydatique
	nodule vasculaire avec rehaussement des vaisseaux lors de l'injection

Peut-on surveiller simplement le malade ou faut-il poursuivre les examens à la recherche du diagnostic histologique ? Pour répondre à cette question, il faut savoir que : Le risque qu'un nodule pulmonaire soit cancéreux augmente rapidement avec la taille (prévalence de malignité : < 4mm : 0,2% ; 4-7mm : 0,9% ; 8-20 mm : 18% ; > 20mm : 50%), l'âge du patient (<1 % nodules malins en dessous de 30 ans ; 50 % au dessus de 50 ans), le tabagisme, l'aspect du contour de l'image (flou ou spiculé : 80 % des nodules néoplasiques), le contenu (hétérogène, plutôt bénin mais attention !).

2^ème intention
Poursuivre les examens
	Fibroscopie bronchique sous contrôle radiographique avec prélèvement distal et LBA
	Ponction trans-thoracique
	Thoracotomie

Tumeurs malignes broncho-pulmonaires
	primitives
	secondaires (le plus souvent images multiples) : prévalentes ou incidentes
	autres cancers (lymphomes)

Tumeurs bénignes
	hamartome, hamarto-chondrome
	tumeurs conjonctives : fibrome, lipome
	kyste bronchogénique
	pseudo-tumeurs inflammatoires

Pathologies infectieuses et parasitaires
	tuberculome
	kyste hydatique
	abcès pulmonaires
	mycoses

Autres
	atélectasies rondes
	fistules et anévrysmes artério-veineux
	séquestration broncho-pulmonaire
	nodule rhumatoïde
	infarctus pulmonaire
	nodule silicotique